在儿童生长发育门诊,经常会听到家长问一 个问题:“医生,我的孩子脸上皮肤一块一块发白,是怎么一回事啊?老人们都说是蛔虫引起的,要不要打虫啊?”其实,这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”,又称
梦游症也称夜惊症,属睡眠障碍中的一种,多发生于4-12岁的儿童,多见于男孩,诱因:睡前听紧张、兴奋、恐惧的故事,意外生活事件,生活作息时间不规律等。多发生于入睡后的0.5-2小时。发作突然,表情恐惧,一般持续几分钟,次日无记忆或记忆模糊。关于梦游的原因,众说纷纭,至今仍无法确知,可能有以下四方面:1.心理社会因素部分儿童发生梦游症与心理社会因素相关。如日常生活规律紊乱,环境压力,焦虑不安及恐惧情绪;家庭关系不和,亲子关系欠佳,学习紧张及考试成绩不佳等与梦游症的发生有一定的关系。2.睡眠过深由于梦游症常常发生在睡眠的前1/3深睡期,故各种使睡眠加深的因素,如白天过度劳累、连续几天熬夜引起睡眠不足、睡前服用***物等,均可诱发梦游症的发生。3.遗传因素家系调查表明梦游症的患者其家族中有阳性家族史的较多,且单卵双生子的同病率较双卵双生子的同病率高6倍之多,说明该病与遗传因素有一定的关系。4.发育因素因该病多发生于儿童期,且随着年龄的增长而逐渐停止,表明梦游症可能与大脑皮质的发育延迟有关。意见建议:首先,儿童易出现梦游不必过于惊恐,绝大部分随着年龄的增大,中枢神经系统发育成熟会自愈。如果一周出现3次以上,病情会进一步延续到成年。其次,家庭要给予他们一个温暖安全的生活环境,避免不良心理刺激。家中要做必要的安全防范,如门窗加锁、房内不生火、不放危险物品。在梦游期间,一般不主张唤醒他,以免出现过分的反应。第三,安定类药物对该病有效,同时配合神经营养剂。梦游者在睡后会突然起床穿衣,外出走一圈,又回来睡下,甚至有比这更为复杂的行动。事后不能回忆,就是当时唤醒他,也不能回忆自己为什么如此做。梦游,男性多于女性,儿童多于成人,多在15岁以前发生。这可能与儿童大脑尚未发育成熟,大脑皮层抑制功能不足有关。梦游多在心理上受强烈刺激后发生,有家族倾向,有一半到成年后自然消失。治疗:1。轻微发作:毋需药物治疗,只需解除诱因,发作时防止外伤即可。2。频繁发作:睡前服抗抑药,如氯硝基去甲安定,0.25mg,睡前服,常可见效。一般服用3-6周即可控制症状而停药,停药后也不反复。3。自我调节技术是近年来出现的一种新尝试,可咨询医院的儿科心理医生。食疗:参附桂枝粥,红参粉5克,附片,桂枝各10克,大米30克,冰糖适量.将诸药水煎取汁,加大米煮为稀粥服食,待熟时调入红参粉,冰糖,再煮一二沸即成,每日1剂,7天为1疗程,连续2~3疗程.此疗方对于治疗患者的病情有一定的疗效.另外您也可以使用一下此疗方:香附丹参粥:香附15克,丹参10克,小米150克.将香附,丹参煎后去渣取汁,加入适量水与小米同煮粥.每日二次,早晚服用.
区卫健委“孕妇课堂”上,儿童病情居家观察、预防及生长发育科普视频公开课https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229得了支原体肺炎的孩子服药一段时间后,不咳嗽也不发烧了,是不是病就好了呢,能不能不吃药了呢?孩子到底有没有痊愈,让家长很不放心,带着这部分家长的问题,好大夫在线请教了复旦大学附属中山医院青浦分院儿科的徐灵敏大夫。孩子不再发烧咳嗽,就是治好了?徐灵敏大夫指出,小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同,采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素,以及肺外并发症的治疗等5个方面。对于抗感染治疗,鉴于支原体细胞内寄生的生物学特性,疗程一般主张不少于2~3周,通常是3~6周,也有疗程更长的,停药过早易于复发。轻者分次口服治疗即可,重症可考虑静脉给药,临床医生一般的原则是,临床治愈后再口服抗生素巩固治疗2周。复诊发现体温正常,呼吸没有困难;听诊时肺里面没有太多湿罗音,并且没有喘息声,可以认为是疾病基本治好了。但是,患儿的呼吸系统中可能会有一定的支原体病原体遗留,这部分遗留会刺激呼吸道导致咳嗽;另外,呼吸道黏膜在修复过程中,腺体分泌会比正常情况下多一点,加上遗留支原体的刺激作用,孩子嗓子里还是会有痰排出。只要咳嗽、排痰不影响孩子的正常生活,体温、炎症指标正常,就可以停止治疗,等待症状逐渐康复就可以了。IgM指标不是评判疾病治愈的依据IgM抗体滴度是确诊支原体肺炎的重要指标,但不用于评判疾病是否治愈。徐灵敏大夫解释,抗体就像是人体免疫系统产生的针对某一类病原体的军队,如果病原体侵袭到机体里面,机体就会产生相应的抗体,用于对抗病原体,就像召集守城的士兵一样;病原体消除,士兵就会逐渐解散,数量慢慢减少。IgM抗体滴度的高低,跟疾病的严重程度有一定相关性,但不完全同步,临床上评估支原体肺炎是否治愈,并不依据这个指标。大多数情况下,IgM的抗体滴度于病原体完全清除两周以后才会正常。因此该指标过高时不必过于纠结,但可以作为观察评估支原体停止复制的依据。孩子多久可以回幼儿园?当孩子停止输液并且白细胞值、血沉血象正常后,一般还需要口服抗生素如阿奇霉素继续治疗两周。一般情况下输液结束后在家休息一周,之后就可以去幼儿园了。得过这种病是不是很容易再感染?大部分成年人呼吸道中都带有支原体,这些支原体通过日常接触,易于侵入孩子的呼吸道组织,如果抵抗力低下,支原体肺炎可能还会复发。疾病再发与环境中的病原体存有量,还有自身对病原体的敏感性,自身抵抗力都有很大关系。支原体一旦进入肺组织细胞内,是难以被清除掉的。应用抗生素治疗,比如红霉素或者阿奇霉素,只能把血液中的支原体清除掉;而对存在于组织细胞内的支原体效果很小,因此抵抗力低下的时候,这部分支原体可能会繁殖进入血液,导致疾病复发。但从另一个方面来说,一旦支原体在体内繁殖,诱发机体产生了IgM抗体,就会对支原体有一定的免疫作用,相当于体内已经存在针对这个病原体的军队了,对疾病的抵抗力反而会强一些。如果孩子的支原体肺炎刚刚治好,但近期又出现咳嗽发烧,是不是复发了?徐灵敏大夫指出,此时发现孩子发热,建议家长先在家里给孩子服用阿奇霉素3天,效果不明显后再就诊评估。因为除了针对支原体,阿奇霉素对其他的病原体也有抑制作用。支原体IgM抗体滴度升高是支原体复发的指标之一。【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康,得不到利益收入的,出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此,这是7折销售的连接,17.1元,购买后读书能得到更多育儿知识,也有助于培养儿童看书学习的习惯。】本文系徐灵敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲亢是由于甲状腺激素过多所致的内分泌疾病,甲亢患者交感神经兴奋及新陈代谢加快,消耗体内大量的热能物质,使体内的蛋白质、脂肪、糖原的分解加速,产生较多热能,患者易出现怕热、汗出、多食易饥、疲乏无力、体重下降等高代谢的症状,同时可伴有甲状腺肿大、突眼、心慌、大便次数增加、腹泻、女性月经失调及紧张、急躁、神经过敏等神经、精神症状。下面介绍一下甲亢的患者饮食方面需要注意哪些方面。1.供给高热能的饮食由于本病代谢率增高,氧化过程加速,消耗的热能也随之增加,蛋白质的分解、脂肪的代谢也增快,因此饮食方面应注意增加碳水化合物食物,每天可吃500克以上主食,以满足体内超高代谢对热能的需求。一般要比正常人饭量增加50%~70%,但应避免一次吃得太多,可增加餐次,除了早中晚三餐外,可适当加餐2~3次。2.供给充足的蛋白质甲亢患者对蛋白质的需求高于正常人,应按每日每公斤体重1.2~2.0克供给,并注意选择生理价值高的蛋白质,如瘦肉、牛奶、豆制品等。可多选用豆制品,避免吃过多的动物蛋白,以免刺激新陈代谢。3.供给丰富的维生素和矿物质丰富的维生素和矿物质对调节生理功能、改善机体代谢十分必要,维生素B12对甲状腺功能具有抑制作用。应选用富含维生素A、维生素C和B族的食物,如动物肝脏、胡萝卜、绿色蔬菜和水果等。由于钙、磷转运加速,为防止骨质疏松和病理性骨折,特别对症状长期不能控制或腹泻患者,可以选用富含钙、磷的食物,如牛奶、果仁、鳝鱼等。在合并低钾周期性麻痹时,要选用富含钾的食物,如香蕉、菠菜等。甲亢时,由于肠蠕动增加,锌吸收减少,多汗也可导致锌丢失,可选用瘦牛肉、四季豆等以补充锌。必要时可口服维生素制剂和钙制剂。4.避免含碘高的食物如海带、紫菜、海鱼、海虾等海产品。碘是合成甲状腺素的原料,在一定剂量范围内,碘摄入的越多,甲状腺素合成越多,所以高碘饮食可能加重病情。5.不吃容易引起兴奋的食物如浓茶、咖啡等,戒烟戒酒。此外,患者应该树立战胜疾病的信心,接触精神负担,注意休息,配合系统药物,才能早日康复。甲减患者的饮食注意甲减是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。本病起病缓慢,早期症状不明显,患者往往不知道发病时间,开始出现怕冷、乏力、易疲劳、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、腹胀、月经不胸闷、气短、面部浮肿、心率减慢等症状。1.补充适量的碘国内通常采用每千克盐调配20克碘化钾,以防治甲减引起的甲状腺肿大,使其发病率明显减低,这种碘盐极适用于地方性甲状腺肿流行区。在甲减患者的饮食中,要选用含碘高的食物,海洋来源的食物是天然富含碘的有机食物,以海产品最高,如海带、紫菜、海鱼、海虾等。还可以从加碘调料、加碘食物中摄取。但由于碘极易挥发,碘盐不宜在阳光下暴晒,烹调时碘盐也不宜过早放入。2.供给充足的蛋白质每人每天所需的优质蛋白质的量为每公斤体重至少1克。一旦出现蛋白质降低,即应补充必要的氨基酸,供给足量蛋白质,以改善病情。甲减患者应多食用蛋类、乳类、肉类,并注意植物蛋白与动物蛋白的互补。3.限制脂肪、胆固醇的摄入脂肪是体内供给热能和帮助脂溶性维生素吸收的物质。患甲减时血浆胆固醇排除缓慢,因此浓度升高。因此,应限制脂肪、胆固醇的摄入量,不吃五花肉、动物内脏、蛋黄、奶油等;少吃动物油,可选择不饱和脂肪酸较多的橄榄油、葵花籽油、花生油、菜籽油等。4.补充丰富的维生素和膳食纤维丰富的维生素对调节机体生理机能有积极的作用,因此必须供给充足,特别是B族维生素,可以促进新陈代谢。另外,维生素C具有解毒的作用,可减少药物毒副作用,并增加机体抵抗力;小麦胚芽油(天然维生素E)对全身的血管有维护作用,可保护血管,提供营养,防止冠心病,对肌肉乏力均有一定调节作用;为纠正便秘,饮食中膳食纤维供给量应充足。粗杂粮、新鲜蔬菜和水果中含有丰富的维生素和膳食纤维,可尽量选用。另外大蒜有促进物质代谢、增强机体免疫力、抗动脉粥样硬化的作用,可减少心血管疾病的发生率,多食大蒜也有助于缓解病情。5.忌用致甲状腺肿的物质避免食用卷心菜、萝卜、木薯、大豆、花生、核桃等,以免引起甲状腺肿大,另外饮水中钙、氟含量增多也易引起甲状腺肿大。易致甲状腺肿的药物也应注意避免,如硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、硫胺、保泰松、过氯酸钾。
可能有很多朋友非常喜欢吃海产品,如海鱼、海带、海贝等等,但是海产品里面往往富含大量的碘,大家可要警惕,过量的碘摄入是导致甲亢的元凶!那得了甲亢有什么症状?有甲亢还能不能怀孕?这期,康康带大家深入了解甲亢~---甲亢是咋样的甲亢,全称甲状腺功能亢进症,指由于甲状腺生成的甲状腺激素增多,血液中的甲状腺激素过多引起的疾病。主要症状:心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大等,但有些甲亢的患者,尤其是老年人,症状常不典型。Ps:大家如果有症状符合上面列出的,也不要太过慌张,甲亢的具体诊断结果应该去医院做甲状腺B超检查为准。---为什么会引起甲亢Graves 病Graves 病是由于甲状腺过度活跃造成的,也是甲亢最常见的病因,是一种自身免疫性疾病。功能性甲状腺结节当结节内的甲状腺细胞不受正常调节,生产过多的甲状腺激素,从而导致甲亢。甲状腺激素摄入过多甲状腺激素药物的滥用会导致激素摄入过多。碘摄入过量如过量摄入富含碘的海产品,就是我们常吃的海鱼、海带这些海鲜,会导致甲状腺激素的过量合成,导致甲亢。---关于治疗如果不治疗会怎样?甲亢不治疗最严重的情况是发生甲状腺危象。表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化,如:高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻、严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。甲亢危象是一种很危险的情况,病死率在 20% 以上。应该怎样治疗?△药物治疗:对于年轻患者,甲亢较轻,甲状腺肿大程度较轻,肝功能和白细胞数都正常的患者,可优先药物治疗;对病情较重,但患者比较抗拒放射碘或者手术治疗的情况,也可以先尝试药物治疗。△放射性碘131治疗:对抗甲药物过敏或者存在粒细胞缺乏或肝功损害;甲亢反复发作,药物治疗效果很差等。这些情况下应该选择放射性碘131治疗。△手术治疗:结节性甲状腺肿不能排除恶性改变时;严重甲状腺肿大,压迫气管时;胸骨后甲状腺肿。这些情况下都应该及时进行手术治疗。怎么才算治好了?在医生的指导下停用治疗甲亢的药物后,定期复查甲状腺功能结果显示正常,并且持续正常至少一年以上,可以认为治愈。但甲亢还是有可能会复发。复发大多发生在停药的第一年,此后复发的概率明显下降。因此,即使已经治愈,还需要定期复查甲状腺功能。附:关于得甲亢可不可以怀孕的疑问甲亢对妊娠有负面影响,可能会导致流产、早产等等。建议甲亢控制了之后,再考虑妊娠,至少要等到甲状腺功能在正常范围内,并且停用了抗甲药物或者抗甲药物应用在最小剂量以后。---饮食方面俗话说民以食为天,饮食方面可能也是大家比较关心的一个方面了。对于康康来说患病最痛苦的不是打针吃药,而是两个不能吃......这不能吃,那不能吃。那对于甲亢,饮食方面又有哪些不能吃呢?“三不吃”:(一)高碘类食物这一类食物就包括了很多人深爱的海产品,比如海鱼、海带、紫菜、贻贝等...这类高碘食物,大家无论多么喜爱都是不能再碰的了,要谨记“忍一时风平浪静,吃一口危在旦夕。”(二)含碘药物一些中药比如昆布、夏枯草等中药碘含量较高,大家在平时煮汤或者喝凉茶时,要注意材料里是否含有过量的碘了。(三)加碘盐在患病期间,饮食方面应选用“无碘盐”,而且大家要尽量减少外出就餐的次数,能在家里解决的就在家里解决。“三注意”:(一)维持体重,增加副餐食量因人、因病情而异,把体重稳定在合适水平,是个简单的衡量指标。具体操作方法上,可以在标准一日三餐的基础上,另外增加 2~3 次副餐。(二)这些食物适合选择食物选择上,牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、低纤维素蔬菜(如黄瓜、西红柿)、豆制品等,都是适合甲亢患者的理想食物。(三)注意防止血糖过高由于甲状腺激素会促进葡萄糖吸收、加速糖原的合成与分解,总体上是一种「升糖激素」,甲亢状态下常伴随血糖的偏高。因此要注意优化食物结构,少吃精致细粮、避免一次性摄入过多,以防止血糖过高。
1、甲亢病人的饮食必须注意高热量、高蛋白、高维生素及补充钙、磷、钾、锌、镁等,以纠正因代谢亢进而引起的消耗,改善全身症状。(1)三高一忌一适量:指高热量、高蛋白、高维生素饮食,忌碘饮食,适量补充钙、磷等。增加热量供应: 1)每日应给足够的碳水化合物,以纠正过度消耗。每日能量供给12 540~14 630千焦(3 000~3500千卡),比正常人增加 50%~75%,以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。 2)保证蛋白质供给:每日每千克体重供应蛋白质1.5克,但应限制动物性蛋白。 3)注意维生素供给:直供给丰富的多种维生素。因高代谢消耗能量而消耗大量的酶,多种水溶性维生素缺乏,尤其是B族维生素。维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素,应保证供给,同时补充维生素A和维生素C.4)适当钙、磷供给:为预防骨质疏松、病理性骨折,应适量增加钙、磷的供给,尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。 5)忌碘食物和药物:碘是合成甲状腺激素的原料,甲状腺内有大量碘剂存在,甲状腺激素加速合成,因而碘可诱发甲亢,可使甲亢症状加剧,所以应忌用含碘的食物和含碘的 药物。对各种含碘的造影剂也应慎用。 (2)增加餐次:为了纠正体内消耗,在每日三餐主食外,两餐间增加点心,以改善机体的代谢紊乱。 (3)膳食调配: l)可选食物:根据病人平时的饮食习惯,可选用各种含淀粉食物,如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等;各种动物食物,如牛肉、猪肉、各种鱼类等;各种新鲜水果及富含钙、磷的食物,如牛奶、果仁、鲜鱼等。低钾时,可多选橘子、苹果等。 2)忌选食物:忌用含碘食物,忌食各种海鲜,海带、紫菜等海产品、黄豆、白萝卜、竹笋、包心菜、玉米、核桃、加碘食盐等。3)注意食物的性昧功能:从中医观点来说,食物应该选有滋阴生津功效的,比如银耳、鸭肉等,少吃燥热、辛辣刺激性的食物。
引起甲低的原因有很多种。总的来说,首先要补充甲状腺激素,然后多吃含碘食物。因为碘是甲状腺激素合成的原料,缺碘可加重甲低。另外,在蛋白质营养不良条件下,甲状腺功能有低下趋势。供应足够的蛋白质和热量,能改善甲状腺功能。甲减时血脂肪代谢缓慢,血脂增高,故要限制脂肪的摄入。甲状腺素不足还可其他营养失衡,如贫血、月经过多等。另外,后天下甲低不同程度上跟人的免疫状态有关,所以多做运动,有良好积极向上心态,改善免疫力也至关重要。甲低病人的饮食,需要注意如下事项:1. 饮食清淡为主,多吃青菜、水果。2.是否要 多食高碘食品,如海产品(海带、紫菜、瑶柱等)。这一点要具体问题具体分析,请咨询医生。3. 足量的肉类,最好是鱼类,不仅提供蛋白质,而且还可以提供磷脂营养大脑。4. 少食高脂肪的食物。5. 限制脂肪和富含胆固醇的饮食。6. 避免辛辣刺激食物、油炸食物。
大脑的发育在出生后2-3年内至关重要,在这个时期,甲状腺激素对中枢神经的发育具有决定的意义。如果这一时期缺乏甲状腺激素,孩子的神经发育不正常,会出现智力低下。如果在出生两个月以内开始正规治疗,调节甲状腺激素水平至正常范围,则智力影响不大。没有及时治疗,神经系统发育将受到影响,智力受损。2-3岁前未开始治疗的患儿,智力损伤不能恢复,原本可以通过早期治疗恢复正常的孩子就会出现智力方面的问题,所以甲低的早期诊断很重要。及时发现并正规治疗、随访,一生可以与正常人没有差别。
问题:甲低是否遗传,怎样早期发现我的孩子是否也患有甲低?答:原发性甲状腺功能低减(以下简称甲低),象其它内分泌疾病一样,常常有遗传倾向。家族中的女性容易表现出来。有时妈妈陪女儿看病,或女儿陪妈妈看病,我发现陪着来的那位也有甲低“面相”(甲低的人颜面常常浮肿,面色发黄),摸摸甲状腺,再做个化验,常常发现母女俩竟然都是甲低。再询问家族中,姥姥,姨,表姐,其他同胞姐妹,有时也有一些或多或少的甲低症状(便秘,怕冷,脸色发黄,颜面、下肢易肿等)。如果来查,这个家族的女性也许会发现不少人已患有甲低或甲状腺已受到自身免疫的攻击,估计甲状腺功能最终会发生低减。因此建议已发现甲低者的家族成员可以定期到医院查甲状腺功能(T3,T4,TSH)和甲状腺抗体(抗甲状腺微粒体抗体ATM和抗甲状腺球蛋白抗体ATG),并咨询有关医生。如果本人已有甲低,孩子也应该检查上述两项指标。未成年的孩子可以在0,3,6,12,16岁做上述检查,也可根据条件自行决定检查时间,但需及时检查。儿童或青少年如患有甲低未及时发现,可能会影响身体和大脑发育,因此需要及时、定期检查。家中的男性成员也需要检查,但查出率比女性低一些。有人可能要说,如你所讲,甲低岂不是太可怕了。其实,甲低并不可怕,严格来讲,甲低本不能算是一种病。国外资料显示,妇女产后患慢性甲状腺炎,最终导致甲低的人占5-10%。就像人产后脸上会长斑一样,甲低也不过是一种自然现象。只是现在人们生活节奏快了,身体代谢率降低使工作和学习有些吃力,对此本人及社会有时难以认同。因此人们会产生有无药可治的想法,一旦找到药,又希望能根治。前面已讲过,目前根治尚无方可行,只有踏踏实实地规律服甲状腺素。希望每一个人都享有同样的蓝天,同样的自由翱翔的乐趣,但为此每个人的付出不一定相同,对此,您和您的家人会认同吗?本文系李文慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
刚刚从奥运医疗归来,打开因前一段时间繁忙而无瑕光顾的个人网页。有很多朋友提的问题还没来得及回答,十分抱歉。我粗略归纳了一下甲低朋友的问题,让大家在提问之前先看一下,是否有您准备问的问题的答案呢?1. 我的甲低已确诊,是桥本氏病。医生建议长期服药,我不想终身依赖药物,有什么方法根治吗? 我每天都要面对患者的类似提问,早些时候,我的确不能真正理解这问题深层反映的人性的压抑与不屈。但随着年龄的增长,我逐渐理解了。人类都有要摆脱束缚,自我康复的生存本能。但遗憾的是多数慢性病都与体质性因素有关,而很多腺体的功能一旦下降,形成功能低减,就很难“返老还童”。如性腺功能低减,更年期会到来;关节功能减退,会形成骨关节病,老年人的关节病十分普遍,目前还没有办法逆转;人在变老的过程中,唾液腺的分泌、泪腺的分泌也会减少,于是老年人会有口干、眼干;消化腺分泌的消化液减少,会使老年人的消化能力下降。这也不好逆转。有些腺体的功能,不等人老,就会提前衰退,原因是自身免疫、炎症破坏等,例如甲低,有些是自身免疫性甲状腺炎,有些是甲亢放射性碘治疗或手术后形成的甲低。除了服用抗甲状腺药物形成的药物性甲低在减药或停药后是可以部分或完全恢复的外,多数甲低是不能治愈的。因为甲低的原因是甲状腺腺体细胞受到破坏,数量减少,分泌量严重不足时才表现出来的。当TSH超过10以上时,一般甲状腺细胞已残存不足20%了。因此在这种情况下,就不难理解为什么桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲低很难治愈了。2.为什么服甲状腺激素需要长期服、每天服,还有时需要每天服两次呢? 虽然甲状腺功能一旦到甲低程度后也很难“返老还童”,但现代医学的骄人长处之一正是替代治疗之精准。所谓替代就是缺什么补什么,暂时缺则暂时补,长期缺则长期补。 需要替代时间的长短取决于缺乏的原因是否长期存在,补充后药物在体内的有效作用的时间,排出体外的快慢,以及人体自身缺乏的该种激素在正常情况下的生理节律,即一日或一段时间内在体内如何波动来适应人的生理功能的需要。 生理情况下波动越小,替代越容易。可以研制出长效制剂,不必每日用药,每周甚至每月用一次即可。但甲状腺激素在人体每日是有波动的,因此不能服用长效药物,只能每日服一次或两次来模拟人对甲状腺激素的生理需要,如早晨6-7点服一次,这样人在8点后就会精神十足地投入工作,否则如果服药较晚,如早8-9点才服药,要上午10点以后才有精神,之前好像一直没睡醒,而且常常腰酸背痛。下午四点钟服药,可以使人在工作一天后及时缓解疲劳,同时加强该日已进餐两次的胃肠的蠕动,为进食晚餐做好准备;而且可以使人的精神一直维持到晚10点以后,不会过早困倦,影响家庭生活,同时也会在第二次服药的尾效应阶段恰好满足睡眠前及睡眠早期人体对甲状腺激素的需要。这样还有利于提高睡眠质量呢。有些人由于晚上的甲状腺素需要量没有得到满足,还有入睡困难,多梦,睡眠差等问题。3. 服药时间错过了,或某个时间点不方便,能不能把时间调一下? 由于晚起晚睡等不同生活规律等原因,可将服药时间向后平移1小时或更长。 如果上午药漏服可在上午补上,如中午12点到下午4点才发现则可以跟下午4点的药合并服用;但下午的药如漏服,在下午6点前可以补,下午6点后则不必补了,睡眠4小时内服药可能会兴奋神经影响睡眠。早6下4这两个时间点适合早5-6点起床,8点需要到岗上班,下午5点下班,晚上10-11点就寝的生活规律。如果要上夜班则可以上夜班前2小时服药一次,第一次服药后8-10小时服第二次药,下夜班准备睡觉前5小时服第二次药,一半睡觉前5-6小时那次服药可以是全天量的一半到三分之一。(待续)